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社会保障系统

　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　敦化市劳动社会保障局政务公开

　　单位简介及工作职能：市委市政府为了贯彻执行国家有关公费医疗制度改革政策，结合我市实际情况，于2001年2月初撤消原公费医疗办公室，成立了敦化市医疗保险经办中心。现有在职职工12人，退休职工1人，主要工作职责：
　　1、贯彻执行国家、省、州和本市医疗保险有关政策、法规，负责全市离休干部、二等乙级以上革命伤残人员医疗管理和城镇职工基本医疗保险制度(含工伤、生育保险)运行管理，承办具体医疗保险业务。
　　2、负责各项医疗保险费收缴、支付和运营，建立健全预决算制度、财会制度、内部审计制度，确保医疗保险基金安全运营，接受相关部门的审计和社会监督。
　　3、为参保职工建立个人账户，及时核准个人账户资金，提供咨询服务，维护参保单位及其职工的合法权益。
　　4、与约定医疗机构为参保职工提供基本医疗保险服务。
　　5、坚持“应治必治，因病施治，合理用药，节约费用”的原则。加强对医患双方规范管理，认真执行统筹基金支付范围和医疗费用结算办法，确保收支平衡，保障广大参保职工的基本医疗需求。
　　6、对违反基本医疗保险有关政策规定，拒缴或不及时缴纳医疗保险费，弄虚作假骗取医疗保险费等行为的参保单位、个人、定点医疗机构或医务人员，提请劳动保障行政管理部门依法予以处罚。
　　7、宣传解释医疗保险有关政策。认真接待群众来信、来访，妥善处理医疗保险业务中发生的具体问题。
　　领导机构及分工情况：
　　1、“中心”领导机构
　　主任：杜立士
　　副主任：何军
　　综合财务科科长：单红玲
　　基金征缴一科科长：卜照河
　　基金征缴二科科长：吴少斌
　　监督管理科科长：李英俊
　　2、“中心”分工情况
　　综合财务科科长：单红玲
　　科员：陈华　王丽莉
　　基金征缴一科科长：卜照河
　　科员：迟玉卓
　　基金征缴二科科长：吴少斌
　　科员：倪淑香
　　监督管理科科长：李英俊
　　科员：杨春华
　　四、内设机构及工作职能：
　　综合财务科工作职能：
　　1、负责“中心”的一切财务收支活动，并实行主任一支笔审批制度。
　　2、负责反映“中心”经济活动的各种报表及材料的编制及上报工作，并做好财务数据分析。
　　3、负责“中心”日常事务及后勤管理工作。
　　4、负责“中心”文秘及人事劳资档案管理工作。
　　基金征缴一科工作职能：
　　1、负责全市机关、企业、事业单位的基本医疗，大额医疗救助保险基金的征缴和拨付工作。
　　2、负责确定参保单位，为参保人员登记、建档，办理医疗保险各项手续。
　　3、负责核定参保单位缴费基数，制定缴费计划，随时掌握用人单位及其职工增减变动情况。
　　4、负责在规定时间内审核医疗费，报销票据及时下达拨付单。
　　5、负责建立参保人员个人账户和统筹基金账户，并为个人账户及时划转应得利息。
　　6、负责“中心”计算机信息网络系统的管理和维护。
　　基金征缴二科工作职能：
　　1、负责全市企、事业单位的大病医疗、生育保险的基金征缴和拨付工作。
　　2、负责核定参保单位的缴费基数，随时掌握用人单位及其职工增减变动情况。
　　3、负责核定参保单位缴费基数，制定征缴计划。
　　4、负责在规定时间内，审核医疗费报销票据，及时下达报付单。
　　5、负责定期汇兑、分析、上报各项医疗基金的征缴和医疗费的支出情况，并及时上报。
　　监督管理科工作职能：
　　1、负责对定点医疗机构的医疗服务和定点药店，进行监督和管理。
　　2、负责确定定点医疗机构，签订医疗服务协议。
　　3、负责定期对定点医疗机构、定点药店执行有关医保政策情况，进行审计和检查。
　　4、负责工伤保险单位的统筹基金的征缴和拨付工作。
　　5、负责全市离休、二等乙级以上革命伤残人员医疗管理工作。
　　6、负责做好有关医疗政策，咨询解释，处理医患双方纠纷及来信来访工作。

　　投诉电话：6222949
　　单位地址：社会保险局二楼。

　　审批、审核、核准、备案项目统计表(表2)
　　
　　投诉电话：6222949
　　单位地址：社会保险局二楼。

　　六、承诺内容：
　　1、医疗保险经办中心全体工作人员以参保单位、个人服务为宗旨，热情服务，礼貌待人。
　　2、对参保单位缴纳医疗保险费，按规定比例及时划入个人账户，不许影响个人账户门诊使用，随时接待个人账户资金咨询，公开透明。
　　3、对定点医疗机构报送的个人账户和住院医疗费用支出，按医疗服务协议规定及时结算，不拖、不欠、不吃拿卡要。
　　4、每月1日~10日为缴费日(节假日顺延，下同。)；16日前为现金垫付医疗费报销、报送审核日；17日~19日为拨付日；20日~22日为门诊报销日，对手续不齐全的必须做好耐心解释。不许以任何借口推拖结算，对参保单位和个人要一视同仁。做到政策规定公开，结算办法公开。不准勒卡、不准搞人情结算。
　　5、工作人员到参保单位服务，要随时宣传医疗保险有关政策，不允许出难题，不允许在参保单位吃请，不允许接收任何礼物。
　　6、热情接待和及时处理来信来访，做到事事有结果，件件有回音，对来访人员要礼貌、热情，既要按政策办事，又要耐心解释，不允许态度生硬，不允许推诿不管。
　　7、医疗保险经办中心及全体工作人员，要无条件接受社会和群众监督，对违法违纪行为欢迎举报。举报电话：6222949。
　　七、咨询电话：6221262
　　6226992
　　八、投诉电话：6222949

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